как негативные ожидания приводят к плохому самочувствию и как с этим ноцебо бороться

Замечали: погода меняется и вы ждете, что скоро у вас заболит голова?

К вечеру это с вами действительно случается. На самом деле никаких научных подтверждений тому, что перемена погоды приводит к головным болям, — нет. Но у некоторых они возникают просто из-за того, что они их ждут. Это называется эффектом ноцебо. Рассказываем о нем в 132-м выпуске путеводителя по психике.

что вы узнаете:

  1. Что такое ноцебо и каковы его примеры
  2. Почему возникает эффект ноцебо
  3. Главные триггеры эффекта ноцебо
  4. Кто больше всего подвержен эффекту ноцебо
  5. Чем опасен эффект ноцебо
  6. Как предотвратить эффект ноцебо

Что такое ноцебо и каковы его примеры

Эффект ноцебо возникает, когда у человека ухудшается самочувствие из-за негативных ожиданий от какого-то действия или события. Лучше всего его влияние изучено в медицине. Есть данные, что если человек искренне верит, что лечение, которое он получает, не поможет, эффективность препаратов и процедур действительно может снижаться.

Термин произошел от латинского слова nocebo — «я причиню вред». Этот эффект противоположен более известному эффекту плацебо: placebo на латыни означает «я буду радовать». Он позволяет человеку чувствовать себя лучше после лечения, даже если оно в действительности не оказывало никакого физиологического воздействия на организм.

Эффекты плацебо и ноцебо многократно зафиксированы в клинических испытаниях лекарственных препаратов. В ходе них одна группа добровольцев обычно получает препарат, вторая — «пустышку», не обладающую никакой биологической активностью, а третья — контрольная, она не получает никакого лечения.

Некоторые участники, принимавшие «пустышку», обычно сообщают об улучшении самочувствия. Это может происходить по разным причинам, например их состояние могло улучшиться само по себе. Однако если в контрольной группе такие улучшения случались реже, то, скорее всего, сработал эффект плацебо.

А если те, кто принимал «пустышку», жалуются на побочные эффекты, речь идет об эффекте ноцебо.

Самые частые побочки, спровоцированные эффектом ноцебо: сонливость, усталость, головная боль, тошнота, боли в животе, головокружение, трудности с концентрацией внимания, бессонница, кожный зуд.

Другой вариант эффекта ноцебо — отсутствие положительного результата в ответ на прием препарата, который на самом деле обладает значительным влиянием на организм, например является сильным обезболивающим.

Почему возникает эффект ноцебо

Главная причина эффекта ноцебо — негативные ожидания. Человек ждет, что лечение только сделает еще хуже. Под влиянием этого он начинает внимательнее отслеживать незначительные изменения в самочувствии: мимолетные неприятные ощущения, усталость, перепады настроения и естественные колебания симптомов заболевания, от которого принимается лекарство. При этом положительные изменения часто остаются незамеченными.

По всей видимости, ожидание негативных последствий лечения активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось — систему связи между мозгом и органами, которая включается при стрессе.

На молекулярном уровне эффект ноцебо связан с работой разных нейромедиаторов . В ожидании развития побочных эффектов снижается уровень двух из них: обезболивающих опиатов и дофамина — соединения, отвечающего за работу системы вознаграждения.

Одновременно увеличивается уровень холецистокинина. Это соединение больше известно как пищеварительный гормон, необходимый для сокращения желчного пузыря, но кроме того, оно способно усиливать болевые сигналы.

Главные триггеры эффекта ноцебо

Основной триггер ноцебо — осведомленность человека о побочных эффектах лечения. Эксперименты показывают, что в клинических испытаниях добровольцы намного чаще сообщают о побочках «пустышки», если им говорят, что они принимают препарат с большим количеством нежелательных эффектов и что само исследование направлено на изучение именно негативного влияния препарата.

В реальной жизни врач обязан информировать человека о возможных негативных последствиях препаратов и процедур. Но на самом деле люди намного чаще получают пугающую информацию не от врачей, а из инструкций к препаратам и разговоров с друзьями и родственниками. В последнее время эффект ноцебо нередко возникает из-за информации из интернета.

Уже классическим стал пример с эффектом ноцебо в ответ на прием статинов — препаратов для снижения холестерина. Статины могут вызывать боли в мышцах в очень редких случаях, но, после того как информация об этом широко распространилась в интернете, люди стали гораздо чаще отказываться от этих препаратов, заявляя, что столкнулись с этим побочным эффектом.

Даже в клинических испытаниях новых статинов добровольцы постоянно жаловались на боли в мышцах, если знали, что принимают эти препараты. Если добровольцев не информировали о том, какое лекарство они испытывают, то и мышцы у них не болели.

Сильным триггером для возникновения ноцебо становится прием дженериков — препаратов, которые имеют в своем составе то же самое действующее вещество, что и первоначально запатентованное средство, но выпускаются другими компаниями.

Пациенты и медицинские работники часто относятся к дженерикам с повышенной осторожностью. Из-за этого врачи склонны чаще и подробнее рассказывать о возможных побочных эффектах. Это мотивирует пациентов внимательнее прислушиваться к сигналам от своего организма.

Страх перед дженериками могут усиливать медиа. В 2007 году в Новой Зеландии произошел «идеальный шторм эффекта ноцебо». Изменился производитель одного из лекарств, широко применяемых при заболеваниях щитовидной железы. В нем было то же активное соединение и в той же концентрации, что и в старом препарате. Но сами таблетки выглядели иначе, кроме того, в составе были другие вспомогательные вещества, не имеющие биологической активности.

Однако СМИ объявили, что изменилась формула лекарства, после чего на производителя посыпались сообщения о побочках. За полтора года официально было подано 1400 жалоб на негативные эффекты, якобы вызванные новым лекарством. На старое лекарство за 30 лет его использования официально пожаловались всего 14 раз. Тщательные проверки показали, что свойства препарата не изменились.

Кто больше всего подвержен эффекту ноцебо

На вероятность возникновения эффекта ноцебо влияют личностные черты.

Оптимисты чаще сталкиваются с эффектом плацебо, а пессимисты уязвимы перед ноцебо. Нетерпеливость, склонность к конкурентной борьбе, агрессивность также увеличивают риски возникновения негативных последствий, связанных с ожиданиями. Напротив, выраженная доброжелательность снижает вероятность ноцебо.

Сильнее всего риск ноцебо связан с тревожными и депрессивными состояниями. Отрицательные побочные эффекты, о которых сообщают люди с высокой тревожностью, часто похожи на симптомы самой тревожности. Это могут быть учащенное сердцебиение, одышка, потливость, бессонница, которые не имеют отношения к проводимому лечению и представляют собой нормальную физиологическую реакцию на стресс.

На вероятность развития этого эффекта также влияют общие взгляды человека на медицину, методы лечения, лекарства. Люди, которые в принципе не доверяют врачам и современным препаратам, стремятся лечиться самостоятельно альтернативными методами, чаще испытывают на себе эффект ноцебо.

Значение имеет личный опыт. Если человек в прошлом на самом деле сталкивался с тяжелыми побочными эффектами лечения, например пережил приступ опасной лекарственной аллергии, вероятность ноцебо значительно повышается.

Чем опасен эффект ноцебо

Эффект ноцебо может привести к:

  • снижению эффективности лечения;
  • несоблюдению режима лечения или полному отказу от него;
  • выбору вместо препаратов с доказанной эффективностью альтернативных средств, которые часто бесполезны;
  • необоснованному приобретению более «безопасных» дорогих препаратов в ущерб семейному бюджету.

В общем, эффект ноцебо ухудшает качество жизни человека и уменьшает его шансы на выздоровление.

Как предотвратить эффект ноцебо

Методы предотвращения и устранения эффекта ноцебо почти не изучены. Те исследования, что проведены, направлены на разработку инструкций для медицинских работников, чтобы формировать у человека правильный настрой на лечение.

В качестве самопомощи можно расширять знания об эффекте ноцебо и побочных эффектах препаратов.

Так, полезно знать, что такое частота побочных явлений. В инструкциях к препаратам побочные эффекты обычно разделены на группы. Некоторые встречаются «часто», другие — «редко» или «очень часто». Во многих инструкциях даже указано, что означают эти ярлыки в математическом исчислении. Но люди редко обращают на это внимание: раз побочный эффект отмечен, значит, риски велики.

На самом деле они могут быть не просто малы, а иллюзорны. Так:

  • «очень редко» означает, что эффект наблюдается реже, чем у одного человека на 10 000, то есть вероятность возникновения менее 0,01%;
  • «редко» — менее 0,1%;
  • «нечасто» — менее 1%;
  • «часто» — меньше 10%;
  • «очень часто» — больше 10%.

Высокий риск побочных эффектов есть только у тех реакций, которые отмечены как «частые» и «очень частые». Но в основном такие побочные эффекты пересекаются с распространенными повседневными недомоганиями, например головной болью, усталостью, потерей аппетита. И в большинстве случаев нет доказательств причинно-следственной связи между этими симптомами и лекарством. Однако по правилам в инструкции перечисляют все неприятные реакции, которые когда-либо были зафиксированы на фоне приема препарата, но не обязательно вследствие этого.

Также для уменьшения эффекта ноцебо в ходе лечения важно поддерживать позитивный настрой. Делать это можно множеством способов. Помогают дыхательные расслабляющие практики, техники медитации и осознанности, прогулки на природе и занятия любым хобби.

Не так давно стало известно, что в создании позитивного настроя хорошо помогает метод благоговения. Состояние благоговения — сильная позитивная эмоция, которую можно научиться вызывать в себе произвольно. Она настраивает человека на позитивный лад и снижает количество негативных ожиданий. Следовательно, потенциально может снижать влияние эффекта ноцебо во время лечения.

Практика благоговения состоит из трех этапов:

  1. Внимание. Обратите внимание на то, что вы цените или считаете удивительным.
  2. Ожидание. Замедлитесь, сделайте паузу. И продолжайте погружаться в то, что важно для вас.
  3. Расширение. Медленно выдохните и постарайтесь усилить те ощущения, которые испытываете в этот момент. Это может быть прилив оптимизма, мурашки или дрожь, отражающая соприкосновение с чем-то большим и удивительным.

С первого раза не всегда удается ощутить благоговение. Но чем чаще вы будете практиковаться, тем проще вы будете достигать этого состояния. Сам процесс занимает всего несколько секунд, в течение дня практику можно тренировать многократно.

Люди часто говорят о том, что им сложно найти вокруг себя объекты, к которым они бы могли испытывать благоговение. Но весь фокус этой техники в том, что благоговеть можно перед всем на свете. Например, подумайте о своих руках. Разве они не удивительны? Как много можно ими делать!

Т-Ж