+

В издательстве «Альпина Паблишер» вышла книга «Жизнь после травмы: Как помочь близкому с посттравматическим стрессовым расстройством» клинических психологов Клаудиа Зэйферт и Джейсон Девива. Авторы рассказывают, как вести себя с людьми с ПТСР, которые пережили психологическую травму и живут в постоянном стрессе и тревожности. Публикуем фрагмент из главы, посвященной влиянию травмы на психику.

Джо все больше и больше злился на брата. Том практически перестал выходить из дома и не говорил ни с кем, даже с Джо. Джо понимал, почему брат боится машин на улице, — но бояться людей?! Все это его очень расстраивало — однажды он даже в сердцах крикнул Тому, что пора уже забыть про эту аварию! Но эта вспышка окончательно все испортила. Том встал, ушел к себе в комнату и больше не выходил, пока Джо не уехал. Люси была готова к тому, что после возвращения из Афганистана Эда будут мучить кошмары и тяжелые воспоминания, но ничего подобного за ним не замечала. Она была готова и к тому, что теперь он постоянно будет начеку, — об этом рассказывали в телепередачах, и тут она не ошиблась. Выходя из дома, Эд так внимательно наблюдал за окружающими, что даже потел от напряжения. Люси не ожидала, что он будет так ворочаться во сне, и уж точно не ожидала, что он станет рисковать и подвергать свою жизнь опасности. А он ввязывался в драки, превышал скорость и собирался даже совершить затяжной прыжок с парашютом… Разве это нормально? Энди никак не мог поверить, что им удалось пережить торнадо, — они укрылись в подвале и таким образом спаслись. Было очень страшно, когда в дверь погреба врезалась соседская тележка и они с Лилли слышали, как с дома сорвало крышу. Этот ужас длился не более десяти минут, однако на Лилли все это произвело тяжелое впечатление. Она почти не спала и стала очень раздражительной. Иногда она буквально подскакивала на месте, причем Энди не всегда мог понять, что именно ее напугало. Что же с ней происходит? Энди считал, что им, наоборот, надо радоваться, что они остались живы.

Пережившие травму, которые обращаются к нам за помощью, просят рассказать членам их семей о последствиях травмы. Им самим порой сложно объяснить все аспекты посттравматического стресса, особенно если они сами только что о нем узнали: «Я пытался объяснить, но ничего не вышло, и она, по-моему, еще больше запуталась. Можно она придет к вам и вы ей все объясните сами?» Выживший также может пытаться донести до своих близких, что его поведение — это следствие определенных причин и не имеет никакого отношения к его личности: «Вы можете объяснить ей, что я злюсь из-за стресса и она здесь совершенно ни при чем?»

Пострадавшие обычно понимают, что с ними не все в порядке. Они осознают, что некоторые симптомы, например кошмары, связаны с их травматическим опытом, однако не всегда видят эту связь в отношении других симптомов, таких как плохой сон, депрессия, раздражительность, невозможность сосредоточиться или отстраненность от окружающих. Эстель понимала, что ее тревожность и нежелание посещать людные места связаны с перенесенным нападением, однако не предполагала, что причиной ее эмоциональной отстраненности в отношениях с Хуаном стала психологическая травма. Эд заметил, что после возвращения из Афганистана стал чересчур вспыльчивым, но не понимал, как это поведение связано с его военным опытом. Джейк чувствовал себя неуютно в мужской компании, но не связывал это с пережитым в детстве сексуальным насилием со стороны собственного дяди. После того как на Сару напали, у нее начались проблемы с вниманием и памятью, она стала раздражительной и пугливой, но ей было непонятно, как это связано с травмой.

Изменения в настроении, характере или предпочтениях, происходящие с вашими близкими, пережившими травму, могут вызывать у вас недоумение, тревогу и разочарование. Некоторые начинают во всем винить себя. В главе 1 мы рассказывали, почему Меган ушла от Чарли, — несмотря на все свои старания, она так и не смогла добиться, чтобы он перестал отдаляться от нее после возвращения из Афганистана. Если вы узнаете, как травма влияет на пострадавшего, то перестанете обвинять во всем себя и поймете, что все может наладиться, если выжившему своевременно оказать профессиональную помощь.

+

Травма и стресс

Травма — это стрессовое событие. Такие события полезно рассматривать как континуум — от наименее интенсивных к самым тяжелым. На одном конце этой последовательности будут повседневные мелкие неприятности, которые вас раздражают, разочаровывают или заставляют переживать, — пробки, вовремя не оплаченный по забывчивости счет или пропущенный автобус, из-за которого вы опоздали на работу. Далее располагаются стрессоры средней интенсивности — события, не выходящие за рамки обыденного, но все же вызывающие более глубокие переживания, чем повседневные мелочи. Это может быть, к примеру, серьезная ссора с супругом, плохие школьные отметки ребенка или вышедшая из строя сантехника в ванной, которую срочно надо заменить. Тяжелые стрессоры обычно возникают еще реже, чем средние, и переносятся гораздо хуже. Смерть близкого, развод, потеря работы и серьезное ухудшение здоровья — все это тяжелые стрессовые события. Травмирующие события находятся на самом краю стрессового спектра. Как правило, такие события представляют опасность для жизни и их переживают лично. Например, человек борется за свою жизнь или помогает выживать другим.

+

Травмирующие события характеризуются крайним напряжением всех сил. Они отличаются от других стрессоров ощущением серьезной опасности и желанием бороться или спасаться бегством, чтобы выжить. Типичные реакции на травму — страх, беспомощность и паника. Пострадавшие нередко признаются, что испытали шок, оцепенели от неожиданности или не могли заставить себя поверить в то, что с ними происходит. Реакция может быть мгновенной, а может возникнуть спустя некоторое время.

После травмы пострадавший может также испытывать чувство вины, стыда, гнева или скорби, которые усиливают общее душевное смятение.

Травмирующие события часто связаны с нанесением серьезного вреда, физическим насилием и даже смертью. Рядом с Маркусом взорвалась бомба, и он был серьезно ранен. Эстель избили и чуть не изнасиловали двое мужчин. Памела в возрасте десяти лет много раз подвергалась сексуальному насилию со стороны мужчины, который присматривал за ней дома. Она чувствовала страх и бессилие, и спустя много лет ее все еще преследовало чувство вины и стыда.

Важно отметить, что травма может возникнуть не только в том случае, когда человек сам пострадал от события. Например, Маркус трижды за время службы был свидетелем гибели людей при обстрелах и взрывах, при этом сам оставался цел и невредим. Том, попав в аварию, видел, что водитель другой машины получил серьезные травмы — его увезли в больницу. Ни Маркус, ни Том не получили серьезных телесных повреждений, но страдания и смерть других людей причинили им травму.

Травмирующими могут быть и события, в ходе которых пострадавшие рисковали жизнью и здоровьем. Хуанг и его жена Энн стали жертвами ограбления. Преступники держали их на мушке — это продолжалось не более двух минут, но все это время Хуанг чувствовал холодное дуло пистолета, прижатое к его лбу, и был уверен, что умрет. Хуанг считает, что в тот момент был на волосок от смерти. Подразделение Маркуса несколько раз попадало в перестрелку с вражескими солдатами. Маркус и его товарищи не пострадали, но свистящие мимо пули могли убить их в любой момент. Впрочем, угроза не обязательно связана с применением оружия — это может быть и непрямая угроза. Отец Табиты был алкоголиком и часто приходил домой пьяным. Он кричал на них с матерью, оскорблял их, швырял и ломал вещи, и, хотя он никогда не угрожал непосредственно Табите, она росла в постоянном страхе. Вайолет четыре года была замужем за властным и агрессивным мужчиной. Хотя он никогда не поднимал на нее руку, она боялась его: он был крупным и сильным и все время кричал на нее. Потеря контроля над собственной жизнью и постоянные крики и ругань заставляли Вайолет чувствовать себя так, словно она попала в ловушку и ее жизни грозит серьезная опасность.

Если пострадавшие не были участниками травмирующего события, но наблюдали его последствия, такая ситуация тоже может стать источником травмы. Так, например, на Маркуса сильно повлияла не только гибель людей у него на глазах — однажды он увидел останки солдат, чью машину взорвал террорист-смертник. Он прибыл на место через два часа после взрыва, но увиденное его потрясло. Деннис жил неподалеку от того места, где Энди и Лилли пережили торнадо. Когда на следующий день после бедствия он с членами своей церковной общины приехал, чтобы помочь, то был потрясен разрушениями, которые произошли всего в 15 милях от его собственного дома.

Иногда травмированными оказываются даже те, кто не был свидетелем того или иного события, но узнал, что нечто ужасное произошло с их близкими.

Джереми проснулся среди ночи от телефонного звонка — ему сообщили, что его сын погиб, столкнувшись на мотоцикле с грузовиком. Мэри узнала, что ее пожилую мать зверски убили взломщики, ворвавшиеся к ней в дом. Сын Алиши стал жертвой стрельбы в школе. Он умер от полученных ран в больнице спустя неделю. Алиша, Мэри и другие родственники жертв убийств были серьезно травмированы.

Травмирующими могут оказаться самые разные события. Вот некоторые примеры:

  • природные катастрофы, такие как ураган, торнадо или землетрясение;
  • угроза пистолетом, ножом или другим оружием;
  • серьезная автокатастрофа;
  • физическая агрессия, избиение;
  • сексуальный контакт против воли;
  • пребывание в зоне военных действий или роль свидетеля последствий боев или терактов; несчастные случаи на работе или во время отдыха;
  • похищение или удержание против воли;
  • жестокое обращение (в том числе сексуальное), жертвой или свидетелем которого становится пострадавший;
  • участие в спасении людей или розыск тел погибших.

Когда вы узнаёте о травмирующем событии, произошедшем с кем-то из ваших близких, вы думаете: «Как же с ним такое случилось?» или «Не верится, что подобное может случиться с тем, кого я знаю!». Масштабные опросы показывают, что как минимум 65% американцев хотя бы раз в жизни переживали травму. Чтобы было нагляднее, давайте представим себе кинотеатр. В обычном кинозале примерно 500 мест — если он полностью занят, это значит, что 325 человек из этих 500 в какой-то момент своей жизни перенесли травму. Важно помнить: если ваш близкий пережил травму, его не стоит считать странным или необычным из-за того, что с ним случилось.

Почему разные события становятся травмирующими для разных людей?

+

Прочитав три истории в начале главы 1, вы, наверное, подумали: «Понятно, что женщина, пережившая нападение, получила травму, и я много слышал о том, как страдают участники военных действий. Но авария? Я сам попадал в аварии на машине, и со мной все в порядке! А ведь он даже не пострадал!» Один из сложных аспектов травматического опыта состоит в том, что одно и то же событие может одному человеку причинить травму, а другому — нет.

Определить, стало ли событие травмирующим для человека, можно по интенсивности эмоций, которые он испытывает во время события и после него. Двое могут попасть в одну и ту же ситуацию с физическим насилием или угрозой насилия, при этом один отреагирует на произошедшее чрезвычайно сильными чувствами, а другой — нет. Так, например, до службы в Ираке Маркусу ни разу не приходилось видеть трупы людей, тем более останки убитых взрывом бомбы. А его товарищ много лет работал фельдшером скорой помощи и видел множество тяжелых травм и смертей. Его подготовка помогала ему переживать такие ситуации. Когда в Ираке они наткнулись на дороге на мертвое тело, Маркус испытал сильнейший ужас, в то время как его товарищ воспринял это совершенно спокойно. Марисса и Эли были в отпуске на Карибах, и на их остров налетел ураган. Они укрылись в главном здании отеля и видели, как шквал снес несколько домов, в том числе домик на пляже, который они снимали. Ураган действительно был серьезной угрозой для жизни. Марисса была в ужасе и боялась, что они погибнут. Эли тоже поразил разгул стихии, но не напугал. По его мнению, это был удивительный опыт. Для Мариссы ураган оказался источником травмы, для Эли — нет.

Что интересно, некоторые чувствуют во время подобных событий полное оцепенение, и именно у этих пострадавших чаще всего возникают проблемы впоследствии.

Джейк в детстве многократно подвергался сексуальному насилию со стороны своего дяди. Когда это происходило, он старался «отключить» голову и оставался внешне безучастным. Даррен служил в Ираке и участвовал в тяжелых боях. Он не испытывал страха — ему казалось, что находится где-то далеко. Он чувствовал странную разъединенность с событиями, в которых участвовал, как будто все это происходило не с ним. Позже и Джейк, и Даррен страдали от навязчивых воспоминаний и снов о пережитом. Они не ощущали себя в безопасности и были постоянно настороже. Кроме того, у обоих стали наблюдаться вспышки гнева, что вызывало проблемы в личных отношениях. Но при этом ни Джейк, ни Даррен не связывали эти трудности с пережитой травмой — отчасти потому, что травмирующие события в свое время не затронули их чувства.

Почему же одни испытывают определенные эмоции во время стрессовых событий, а другие — нет? Полезно помнить о том, что мы не выбираем, что и как чувствовать. Наши эмоции, как правило, не контролируются сознанием. Вспомните, к примеру, моменты, когда вам очень хотелось успокоиться. Вам это удавалось? В жизни большинства из нас бывают ситуации, когда эмоции возникают как будто сами по себе и ничему и никому не подчиняются. А эмоции запускают определенные телесные реакции, и, хотя эти реакции мы можем в какой-то степени контролировать, сами эмоции не могут быть запланированными или преднамеренными. Важно понимать, что сильные эмоциональные реакции на травмирующие события достаточно типичны. Их наличие не означает, что пострадавший в чем-то слаб или ненормален. Если вы решите судить его за его реакции, не забывайте, что он не выбирал испытываемые им чувства страха, злости или скорби. Что-то в травмирующем событии запускает интенсивный эмоциональный ответ, и человеку бывает сложно бороться с его последствиями.

Не пытайтесь поставить себя на место пострадавшего. Если вы станете размышлять о том, как сами повели бы себя в подобной ситуации, все закончится тем, что вы будете осуждать и критиковать пережившего травму. Даже если с вами действительно случалось нечто подобное, не стоит думать, что вы и ваш близкий отреагировали бы на травмирующее событие одинаково. Если вы начнете осуждать пережившего травму, это никому не поможет, а только еще больше отдалит вас друг от друга.

+

Такое наблюдение сделал Бенджамин Килборн, который в своей книге «Травма, стыд, страдание» подробно изучал теорию травмы Шандора Ференци. По Ференци, психическая травма связана с сексуальным, физическим или эмоциональным насилием взрослого над ребенком.

В отличие от взрослого с более устойчивой психикой и развитой функцией самозащиты ребенок не может постоять за себя. Он полностью зависит от взрослого, который остается для него авторитетом, даже если поступает неправильно. Он не может трактовать действия взрослого как неверные, не может возражать ему не только в действиях, но и в мыслях. И вместо того, чтобы сопротивляться насилию в любой из его форм, ребенок впадает в травматический транс. Это состояние похоже на сон. Но не сладкий и спокойный, в безопасном и теплом месте, а — парализующий, во время которого над ребенком умышленно или нет чинятся негуманные действия. Вот почему Ференци сравнивает влияние травмы с избиением спящего ребенка.

Спящий ребенок находится в состоянии беспомощности. Дать отпор он не способен. «Проснуться» тоже не может — страх и отчаяние сковывают его волю. Действие травмы усиливается, если ее не получается предвосхитить или понять (а маленькому человеку такие сложные действия еще недоступны).

Чтобы хоть как-то защититься, ребенок может оправдывать агрессора и даже бессознательно себя с ним идентифицировать. Этот защитный механизм известен еще как «стокгольмский синдром». Не имея возможности освободиться от преступника, жертва начинает действовать с ним заодно и даже проникается к нему необъяснимой симпатией. Отношения образуют особую травматическую связь, где с одной стороны есть чувство собственной плохости, а с другой — сочувствие и привязанность к агрессору.

Именно поэтому отношения детей и мучивших их взрослых, увы, бывают такими крепкими. На сознательном уровне ребенок может ненавидеть своего родителя. Но бессознательно испытывает чувство глубокой привязанности, а еще — вину и стыд.

Источник : Нож